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お申込フォーム  

   ■まず、下記フォームに必要事項(念のためお問い合わせ欄にまぐろ延縄馬券入会希望)をご記入の上、(送信する)ボタンを押してください。お申込メール送信後、
     コチラから会員番号と確認メールが送信されますので、ご利用料金をお振込下さい。
      (振込先:イーバンク銀行 ダンス支店 口座番号2284691 高塚秀一)

     ※メールアドレスはお間違えの無い様、ご注意ください。又、利用規約は必ずご確認の上、お申込ください。
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ご住所(都道府県のみ)  
E-MAILアドレス <半角英数字>※フリーメール不可
E-MAILアドレス(確認用) <半角英数字>
性別 女性 男性
受信環境 パソコン 携帯 
申込種別 新規 継続 
継続の方は会員番号を記入下さい
   
お問合せ内容(600字まで,なお新規会員様は必ずまぐろ延縄馬券希望とご記入下さい)